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病例档案——数字化种植导航挑战上颌前牙美学区严重骨缺损

因为上颌前牙区局部解剖状况常常欠佳,是最挑战的种植体植入位点之一,手术难度和风险极高。加之患者的期许,对美学效果的追求,对医生来说是非常大的挑战。

因此,除了需要主刀医生精湛的技术,还需要对治疗的路径进行准确的规划。


今天小迪为大家带来一例由华西口腔的杨醒眉教授主刀,精彩的前牙美学区数字化种植手术的病例分享。


术前CBCT图像和测量数据



难点分析


*前牙美学区种植,病人为正畸治疗后,对美学要求高

*早期种植病例,颊侧组织凹陷,肉眼可见骨缺损,需要种植同期GBR

*CBCT显示骨缺损严重,种植窝洞制备困难,种植体很难获得初期稳定性

*修复体设计为舌侧窝穿出螺丝固位,对种植体位置和长轴要求很高


术前准备


术前制取参考模型,排美学蜡型,实现以美学修复为导向的种植





使用U型管作为局部托盘,在石膏模型上,应用聚醚硅橡胶进行印模



待硅橡胶凝固后,在印模中21缺牙区灌注阻射性材料(磷酸锌或硫酸钡/自凝牙托粉)



待阻射性材料凝固后,修整其边缘及组织面



戴入患者口内,检查U型管就位与石膏模型就位一致



检查U型管及印模在口内就位与石膏模型上一致



患者佩戴此U型管开合拍摄CBCT,其中可以获得缺牙区修复体的切端及龈缘等信息



患者佩戴此U型管开合拍摄CBCT,U型管中的放射标记点清晰显影


设计软件中,选择适合的种植体


根据修复体形态,轴向以及骨量将种植体放置最适合的位置



手术过程


定点


1.4mm小球钻定点 △




2.3mm中号球钻打开皮质骨


在易植美实时导航系统中,计算机引导球钻精准按照术前设计定位


逐级扩孔



2.2mm 先锋钻确定植入深度及轴向


在实时导航系统中,实时引导先锋钻按照术前设计种植体轴向及深度进行扩孔


2.8mm 扩孔钻按种植体轴向扩大窝洞


在实时导航系统中,实时引导扩孔钻按照术前设计种植体轴向及深度进行扩孔






病例分享嘉宾杨醒眉



杨醒眉

华西口腔医学院

博士、副教授、副主任医师

2015-2017年受国际种植协会ITI资助及四川大学名师名校访学项目资助赴加拿大多伦多大学访学,取得安大略省医师执照并在著名的多伦多病童医院SickKids医院及Holland Bloorview Kids Rehabilitation医院任客座种植医生。主持国家自然基金1项,教育部博士点新教师基金1项,国家重点实验室自选项目一项,发表论文十余篇,其中第一/通讯作者的SCI论文9篇。2014年获得国际种植学会青年学者奖学金。2011年获得四川大学华西口腔医院“林则新苗奖”。国际种植学会会员。




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